Estabilización dinámica lumbar

¿En qué consiste?

La estabilización dinámica consiste en colocar un dispositivo, usualmente transpedicular, que limita la movilidad de la columna pero que no la suprime totalmente como es el caso de la fusión lumbar. Por tanto, si objetivo es restringir controladamente los movimientos de la columna lumbar lo que lleva a eliminar el dolor por una parte y por otra parte a no inmovilizar la columna lumbar, con sus consecuentes complicaciones.

 

Tratamientos.-estabilización-dinámica

¿A qué pacientes va dirigido?

La Estabilización dinámica lumbar esta indicada en pacientes jóvenes con degeneración inicial del disco intervertebral (discopatía degenerativa lumbar) o inestabilidad de un disco intervertebral (hipermovilidad). Estos sistemas de estabilización dinámica están en pleno desarrollo, por lo que hace falta una visión más a largo plazo para determinar su efectividad. No se debe perder la perspectiva que las fusiones son el tratamiento clásico y que las estabilizaciones dinámicas en la columna con enfermedad degenerativa se reservan para casos puntuales y no son en absoluto un estándar de la técnica para la generalidad de los pacientes.

¿Cómo se realiza?

Básicamente existen dos tipos de técnicas para conseguir la estabilización dinámica de la columna.

En primer lugar existen los dispositivos interespinosos, que es un implante mínimamente invasivo que se asienta entre dos procesos interespinosos en la parte inferior de la columna vertebral. La movilidad se limita mínimamente.

El segundo tipo de estabilización dinámica se basa en la instrumentación transpedicular. Consiste en colocar unos tornillos por vía posterior en los pedículos de las vértebras, los cuales se unen entre sí mediante unas barras o dispositivos elásticos. Aquí no se usa injerto dado que lo que se pretende es estabilizar, no fusionar.

¿Cómo es el postoperatorio?

Habitualmente los pacientes permanecen 24 horas en reposo en cama después de la cirugía, retirándose los drenajes a las 48 horas después de la intervención. Al segundo día inician la deambulación asistida y la rehabilitación y al quinto día pueden ser dados de alta del hospital siendo autónomos para las actividades de la vida diaria. Se recomienda una faja u ortesis lumbar de confort durante el primer mes. Las grapas o puntos se retiran entre los 10-14 días y el paciente sigue la rehabilitación de forma ambulatoria. El paciente puede volver a realizar una vida normal alrededor de los tres meses en función de la patología. Los tiempos de recuperación suelen acortarse en caso de cirugía mínimamente invasiva.

¿Qué complicaciones presenta?

Las complicaciones difieren según la vía de abordaje. En general, para los abordajes posteriores las complicaciones suponen el 4% de las cirugías y consisten en infección (2%), déficit neurológico radicular (1%) y malposición de los implantes, todos ellos reversibles con tratamiento adecuado. Finalmente, en algunos casos puede producirse pérdidas hemáticas suficientes para que se requiera una transfusión. Las complicaciones a largo plazo son desconocidas, pero podrían pasar por el aflojamiento del material o la rotura del mismo.

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